【镜无止境】经皮肾镜取石术的模拟训练   活体猪模型

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发表时间:2022-01-21 15:30作者:刘永达  吴文起

活体猪模型

与上述两种模型相比,采用活体猪模型更加接近人体实际的经皮肾镜术操作。操作者可体会有血供状态下的经皮肾镜术的操作过程。

实验动物

采用体重约60kg的母猪,术前禁食24小时,禁水12小时。

麻醉方法

3%的戊巴比妥按30mg/kg体重腹腔注射,麻醉成功后在猪耳背静脉建立通道肌注阿托品0. lmg/kg以减少呼吸道分泌物,术中予持续补液,间歇静脉推注或肌注3%的戊巴比妥35ml以维持麻醉效果。

体位和固定方法

采用俯卧位。以绷带绑缚四肢,分别固定于手术台两侧,下顎以绷带固定于手术台头 端,在背部刮净猪毛。

训练方法

一)连接肾镜、摄像系统、光源以及输液吊瓶,调整焦距及摄像头方向。

二)右手持肾镜经尿道进入膀胱,促使膀胱充盈,把肾镜退至膀胱颈,可分别于膀胱颈4点及7点找到双侧输尿管口,向输尿管内插入5F输尿管导管沿导管入镜至输尿管中上段(猪输尿管长3545cm普通输尿管镜或肾镜难以进入集合系统),向肾盂方向继续插管,边插管边退镜。

三)用注射器连续经输尿管导管向肾盂内注水,形成人工肾积水。

四)定位方法

1. B超定位 在猪的肋缘下皮肤涂上液状石蜡,用探头在肋缘下探查,熟悉B超探头的握持手法,辨别肾脏位置,肾脏上、下极以及集合系统的分布,在B超监视下穿刺目标肾盏,拔除针芯,沿针鞘置入斑马导丝,B超实时观察导丝置入过程。

2. X线定位   把模型放置在C形臂机下,由助手经输尿管导管注入38%泛影葡胺,观察肾盂肾盏的形态,在X线监视下穿刺目标肾盏。

五)当穿入肾集合系统后拔出针芯,有液体滴出则可确定。通过穿刺针鞘引入导丝,最好能插至输尿管腔内,若在肾内盘曲,应至少510cm

六)把筋膜扩张器套在导丝上,向肾通道扩张,由同一手术者操作,一手将导丝稍向后拉直,另一手旋转扩张器并向前推进。由8F开始,以2F逐渐递增,每次推进深度保持相等,避免折曲导丝或推进过深穿破肾盂。最后将所需管径的扩张管连同通道鞘一起旋转推向肾盂内。

七)置入微创肾镜,进入肾集合系统观察检查,应转动和摆动入镜的角度,向各个方向的肾盏进行观察,接近肾盂输尿管连接部时可见预先留置的输尿管导管。

八)将砂石粒或绿豆经通道鞘放入肾脏集合系统内,入镜后寻找并用取石钳夹取出。

九)完成操作后,再次入镜,寻找肾盂及输尿管,向输尿管方向插入安全斑马导丝,同时由助手拔除由尿道置入的输尿管导管,沿导丝留置双J,用推送管把双J管推入集合系统内,并调整于最佳位置(双J管在肾盂盘曲成一圈)。

(十)退镜后向工作通道鞘内放置肾造痿管。放管时注意位置和深度。

注意事项

一)选用母猪的原因

尿道较短,容易入镜。猪的尿道开口靠近背侧,釆用俯卧位更方便操作。俯卧位时,靠 尾巴开口为肛门,另一开口为阴阜。进入阴阜后靠背侧为阴道,经阴道进入子宫,子宫黏膜 为螺旋状。靠腹侧开口为尿道,经尿道进入膀胱,膀胱容易充盈,可见膀胱黏膜血管分布。

二)俯卧位时,猪的输尿管开口接近膀胱颈,约位于膀胱颈4点及7点处,其输尿管开 口宽大,容易进镜。输尿管较长,3545cm,普通输尿管镜或肾镜难以贯穿全长进入肾内。

三)猪肾肾盏分支少,肾集合系统短而直,肾乳头宽大,操作时需注意分辨。

四)若经皮肾穿刺困难,可在腹侧切开腹部,用左手进入腹腔,触摸肾脏位置协助穿刺。


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