【镜无止境】经皮肾镜取石术的护理

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发表时间:2022-01-18 15:30作者:邱玲  孙红玲  刘丽欢

经皮肾镜取石术PCNL)具有创伤小、结石清除率高、并发症少及术后恢复快的特点. 逐渐成为治疗肾和输尿管上段结石的重要手段。PCNI.手术与传统开放手术不同,具有特 殊的专科护理特点。做好PCNL的护理,包括术前准备、手术室护理、术后观察与护理,有助于PCNL手术患者的康复。


第一节 术前准备及护理

术前护理的重点是全面评估患者身体状况,作好必需的术前准备,纠正患者存在及潜在的生理、心理障碍,加强术前健康指导,提高患者对手术和麻醉的耐受能力,使手术的危险性降至最低程度。

、评估患者总体情况

全面了解患者的病史重点了解与结石形成或复发相关的流行病学因素,既往结石手术史(包括开放手术取石术、体外震波碎石术、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等)既往尿路结石成分,了解患者既往的基础疾病及药物使用情况(包括近期有无使用抗凝药物),月经史等。目测患者的体型。熟悉患者的各项检查结果,监测生命体征,控制血压及血糖等,注意基础疾病的治疗情况,有异常及时报告医生。

、术前准备

()按外科手术患者常规准备

包括呼吸功能锻炼、胃肠道准备、排便练习等。患者常规行中段尿培养和药物敏感试验,术前控制泌尿系感染,术前预防性使用抗生素

()体位锻炼

PCNL手术体位有俯卧位、侧卧位、斜卧位及平卧位等,其中俯卧位是最常用的手术体位。因为俯卧位压迫胸腹部,若手术时间较长,会导致患者呼吸困难、血氧下降,所以术前应嘱咐患者经常练习俯卧位,以适应术中的体位需要,对于肥胖者、心肺功能异常及老年患者尤为重要。俯卧位体位锻炼一般术前3天进行,方法:患者 睡硬板床,取俯卧位,腹部垫一软枕头,开始练习每次30分钟,逐渐延长至每次2小时。同时监测血氧饱和度、心率等,以评估是否达到手术要求(图 21 -1-1)


21-1-1俯卧位体位训练图


   、心理护理

患者术前多数会出现紧张、焦虑、恐惧等心理变化因此术前对患者进行心理护理对减轻患者心理压力,积极配合手术治疗有重要意义。重点解决患者以下疑虑:肾脏穿刺对肾功能的影响,是否造成严重出血什么情况下需分期手术,如何处理手术后残留结石,为什么需放置内支架,术后恢复时间等。







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