【镜无止境】经皮肾镜取石术后残留结石的处理 残石的定义

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发表时间:2022-01-13 15:30作者:钟东亮  郭彬

残石的定义

泌尿系结石经各种碎石和(或)取石术后,所有停留于体内的结石碎片均称为残石,残石可停留于泌尿系统全程的腔道内,也可停留于泌尿系腔道外。经皮肾镜取石术PCNIJ后残石主要指残留于肾脏、输尿管的结石碎片

在开放手术处理泌尿系结石的年代,任何大小的结石碎片残留都听能认为治疗失败。 随着体外冲击波碎石ESWL)技术的广泛应用,一般认为最后一次ESWL术后3个月如仍有结石残留,残余碎片就认为是残石,如碎片大于5mm通常认为体外冲击波碎石失败,相应的在输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术后残留的结石碎片也称为残石。

术后残留结石可成为结石再发的核心也可移位导致患者急性梗阻并绞痛也可能成为尿路感染的来源,并难于控制残留结石常最终增大并需要进一步侵入治疗。尤其是残留与感染相关的结石,后果更为严重,这种残石可能隐藏繁殖细菌导致术后持续菌尿感染持续存在,并且近75%的患者在短期内结石将再发增大,而结石取净者,只有10%患者再发结石。因代谢异常引起的结石者取净结石,虽然不能完全预防结石再发但可以延长因结石复发而需治疗的时间.

口前文献报道的PCNL的结石清除率为40%90%更多的报道成功率为80% 90%,但几乎都把临床无意义残石”算作结石清除。

“临床无意义残石clinically insignificant residual fragments.C'lFR定义为直径小于4 ~~ 5mm数量少于2个,非鸟粪石,无症状、无梗阻和感染以及没有菌尿的残石。CIFR最早是Lingeman等在1986年报道冲击波碎石结果时提出来的。类似的,如今也广泛用于评价URLPCNL术后的结果。Osman等提出CT临床无意义残石:PCNL术后螺旋CT发现的12个小于5mm的结石。但是CIFR是个有争议值得商榷的名词。虽然,对于术者来说CIFR可能有助提高手术成功率的统计,有助提高患者及家属对治疗的满意度。但是Rassweiler等运用meta方法回顾性总结发现,随访两年期间,25%CIFR可自行排 出,55%CIFR仍无临床意义,但20%患者有临床症状需要处理;而Osman在长达52 63个月的随访中发现51. 3%CIFR可自行排出,27%CIFR仍无临床意义,而22%的患者结石增大需要再次手术处理残石Streem等随访ESWL术后1604mm残石,平均随访26个月发现43%的患者残石最终引起症状和(或)需手术处理:同样.Khaitan等追踪754mm残石发现多达44例患者(59%)最终需要处理。而且随着无意义残石的 数量和负荷增加、随访时间延长残石引起的并发症越多需要处理的急症也增加。

PCNL术后残石的结果与ESWL术后残石的结果没有理由不同。Raman等对728PCNL术后,CT证实的42(8%)残石进行随访研究,残石的中位大小为2mm(l 12mm)发现43%的残石在术后4~95个月间出现结石相关事件需要处理包括:结石增大、急症止痛、住院治疗、因为残石需要手术干预;并经统计分析发现:大于2mm的残石、位于肾盂或输尿管的残石发生结石相关事件的可能性大,而残石越大,需要二次手术的可能性越大。术后无石是所有取石术的目标。


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