【镜无止境】经皮肾镜取石术的并发症及其防治  感染与脓毒症

55
发表时间:2022-01-12 15:30作者:刘永达   曾国华

感染与脓毒症

文献报告IVNL术后发热发生率为18%25. 8%通常继发于炎症性介质释放,并不总是由感染所致。引起术后发热高危因素包括:①术前因素:尿路感染、感染性结石、术前留置支架管、尿路梗阻、免疫抑制、肾功能不全、排尿障碍或尿流改道、高龄患者、女性患者②术中因素:肾积脓、手术时间长、结石体积大、灌洗液体量大,灌注压高;③术后因素:肾造痿管引 流不顺畅、尿路梗阻未解除。

PCNL术后脓毒症sepsis)的发生率为0. 6%1.5%.,指由已证实或怀疑的感染所引起的全身炎症反应综合征SIRS)全身炎症反应综合征指至少符合以下两项标准:①体温高于38°C或低于36②心率〉90/分③呼吸频率20/分(或二氧化碳分压低于32mmHg) ④白细胞计数12000/mm3或未成熟白细胞比例大于10%。脓毒症虽然发生率低,但会严重影响患者的恢复甚至会危及生命。

严重脓毒症severe sepsis)指脓毒症合并一个或多个器官功能不全。器官功能不全指急性肺损伤、凝血异常、血小板减少症、精神状态异常、肝、肾或心功能衰竭、乳酸酸中毒导致的低灌注等。脓毒症休克septic shock)指脓毒症合并难以纠正的低血压,如收缩压低于90mmHg补充500ml晶体液血压不升高等。

发生脓毒症时需首先釆取一系列合理的控制感染的措施,包括充分引流(开放肾造痿管)、广谱抗生素的使用、积极恢复血流动力学稳定、重症监护及药物治疗。给予生命体征的持续监测、血氧饱和度、尿量以及相关的实验检查均有助于全身组织缺氧和器官功能不全,包括乳酸酸中毒、肝肾功能不全、急性肺损伤和凝血功能异常等的评估同时应早期识别和评估严重脓毒血症和脓毒症休克。

尿源性致病菌常为革兰阴性杆菌和肠球菌。结合术前尿培养和药敏结果、术中肾盂尿培养和药敏结果、结石培养和药敏结果调整抗生素。若没有尿或结石培养的结果,应尽早经验性应用广谱抗生素。首先推荐包括氨节西林/庆大霉素/哌拉西林/三哩巴坦或碳青霉烯类(多利培南、亚胺培南或美罗培南),使用疗程取决于患者临床反应。

如果发现严重脓毒症或脓毒性休克,除了给予抗生素治疗外,还应迅速静脉补充大量晶体液体以扩充血容量,予升压药物维持血压、中心静脉压监测(补液应使中心静脉压维持在812cmH2O适当使用碳酸氢钠和皮质激素,控制好血糖。综合性治疗是获得良好预后的关键。经皮肾镜取石术术后感染并发症的处理流程如图18-4-1



分享到:
【公司固话】0791-85860320            【阳光挂网】18970883436          【招标授权】18000200540       【大区合作】18107915168