【镜无止境】经皮肾镜取石术的模拟训练   活体猪模型

活体猪模型

与上述两种模型相比，采用活体猪模型更加接近人体实际的经皮肾镜术操作。操作者可体会有血供状态下的经皮肾镜术的操作过程。

一、实验动物

采用体重约60kg的母猪，术前禁食24小时，禁水12小时。

二、麻醉方法

以3%的戊巴比妥按30mg/kg体重腹腔注射，麻醉成功后在猪耳背静脉建立通道，肌注阿托品0. lmg/kg以减少呼吸道分泌物，术中予持续补液，间歇静脉推注或肌注3%的戊巴比妥3〜5ml以维持麻醉效果。

三、体位和固定方法

采用俯卧位。以绷带绑缚四肢，分别固定于手术台两侧，下顎以绷带固定于手术台头 端，在背部刮净猪毛。

四、训练方法

（一）连接肾镜、摄像系统、光源以及输液吊瓶，调整焦距及摄像头方向。

（二）右手持肾镜经尿道进入膀胱，促使膀胱充盈，把肾镜退至膀胱颈，可分别于膀胱颈4点及7点找到双侧输尿管口，向输尿管内插入5F输尿管导管，沿导管入镜至输尿管中上段（猪输尿管长35〜45cm，普通输尿管镜或肾镜难以进入集合系统），向肾盂方向继续插管，边插管边退镜。

（三）用注射器连续经输尿管导管向肾盂内注水，形成人工肾积水。

（四）定位方法

1. B超定位 在猪的肋缘下皮肤涂上液状石蜡,用探头在肋缘下探查，熟悉B超探头的握持手法，辨别肾脏位置，肾脏上、下极以及集合系统的分布，在B超监视下穿刺目标肾盏，拔除针芯，沿针鞘置入斑马导丝,B超实时观察导丝置入过程。

2. X线定位   把模型放置在C形臂机下，由助手经输尿管导管注入38%泛影葡胺，观察肾盂肾盏的形态，在X线监视下穿刺目标肾盏。

（五）当穿入肾集合系统后拔出针芯，有液体滴出则可确定。通过穿刺针鞘引入导丝，最好能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，应至少5〜10cm。

（六）把筋膜扩张器套在导丝上,向肾通道扩张，由同一手术者操作，一手将导丝稍向后拉直，另一手旋转扩张器并向前推进。由8F开始，以2F逐渐递增，每次推进深度保持相等，避免折曲导丝或推进过深穿破肾盂。最后将所需管径的扩张管连同通道鞘一起旋转推向肾盂内。

（七）置入微创肾镜，进入肾集合系统观察检查，应转动和摆动入镜的角度，向各个方向的肾盏进行观察,接近肾盂输尿管连接部时可见预先留置的输尿管导管。

（八）将砂石粒或绿豆经通道鞘放入肾脏集合系统内，入镜后寻找并用取石钳夹取出。

（九）完成操作后，再次入镜，寻找肾盂及输尿管，向输尿管方向插入安全斑马导丝，同时由助手拔除由尿道置入的输尿管导管,沿导丝留置双J管,用推送管把双J管推入集合系统内，并调整于最佳位置（双J管在肾盂盘曲成一圈）。

（十）退镜后向工作通道鞘内放置肾造痿管。放管时注意位置和深度。

五、注意事项

（一）选用母猪的原因

尿道较短，容易入镜。猪的尿道开口靠近背侧，釆用俯卧位更方便操作。俯卧位时，靠 尾巴开口为肛门，另一开口为阴阜。进入阴阜后靠背侧为阴道，经阴道进入子宫，子宫黏膜 为螺旋状。靠腹侧开口为尿道，经尿道进入膀胱,膀胱容易充盈，可见膀胱黏膜血管分布。

（二）俯卧位时,猪的输尿管开口接近膀胱颈,约位于膀胱颈4点及7点处，其输尿管开 口宽大，容易进镜。输尿管较长,35〜45cm,普通输尿管镜或肾镜难以贯穿全长进入肾内。

（三）猪肾肾盏分支少，肾集合系统短而直，肾乳头宽大，操作时需注意分辨。

（四）若经皮肾穿刺困难，可在腹侧切开腹部，用左手进入腹腔，触摸肾脏位置协助穿刺。