【镜无止境】经皮肾镜取石术手术后的护理

手术后护理

术后护理重点包括生命体征及重要症状的观察、引流管的护理、并发症的观察与护理、

出院指导。

一、常规护理

术毕患者返回病房，护士应注意将患者从平车转移至病床过程中，妥善固定好肾造痿 管和尿管，防止脱落。并向手术医生了解患者术中情况，穿刺的部位，以明确术后护理的 重点。

全身麻醉未清醒患者予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位;硬膜外麻者去枕 平卧6小时后，无特殊则取斜坡卧位。一般患者术后需卧床休息24〜48小时，可适当地进 行四肢活动，勿使用腰力，防止引起造痿口出血;对老年患者给予腿部按摩，防止下肢血栓形 成。离床活动时间视引流管引出液的颜色是否正常而定。卧床期间加强对患者进食及排便 的照顾。对于老年患者或身体状态比较差的患者，应做好皮肤护理，防止压疮的发生。

二、生命体征及重要症状的观察

按常规要求监测患者的生命体征，并做好记录，特别是监测患者的血压、呼吸及血氧饱 和度情况,必要时床边心电监护4~6小时，发现患者出现以下异常应及时报告医生处理。

（-）体温不升

可能发生原因为术中大量使用灌注液或麻醉药物的作用。处理原则：注意给患者做好 保暖措施，冬季在患者术后返回病房前使用热水袋或电热毯预暖床铺，因麻醉药物的作用， 患者皮肤感觉不灵敏，过床前及时撤回热水袋、电热毯，以防发生烫伤或漏电。

（二）寒战高热

主要原因为大量灌注液冲洗术野导致致热原或尿路细菌毒素反流进入血液循环所致。 处理原则:在使用抗生素前提下，予地塞米松治疗。患者降温时及时更换被汗水浸湿的衣 服、被单，使患者感觉舒适。

（三）血压持续性下降、脉搏增快、呼吸加速

应考虑患者是否发生低血容量性休克或感染性休克.处理原则：加快输液速度，扩充血 容量,遵医嘱使用抗生素。

（四）胸痛

患者主诉胸痛.呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发紺、血氧异常 等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理;如患者 出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射.伴有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴唇发绡、大汗淋漓、血氧饱 和度下降等症状，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑是否为胸膜损伤导致的液气胸。处理原 则：患者取斜卧位，持续吸氧、立即应用止痛措施，慎防发生痛性休克。配合做好胸片及B 超检查工作。少量的液气胸一般在1〜2周内自行吸收，无须处理。如症状严重可行胸腔穿 刺抽吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流。

三、特殊患者的护理

（一）小儿患者一般釆用气管插管全麻，故护理人员必须向患儿家属认真做好健康宣教，防止小儿躁动发生意外。

（二）老年患者由于麻醉及手术创伤刺激容易引起重要器官功能性或器质性改变，且病情变化快，术后应严密观察生命体征和病情变化。对于心肺功能差的老年患者应控制输液的总量及速度，避免输液过量、过快加重心脏负荷，引起肺水肿、心律失常等并发症。

（三）孕妇术中及术后均需严密观察胎心变化。

四、留置引流管的观察与护理

（一）导尿管的观察与护理

为了观察患者有无出血、肾功能恢复情况及减轻膀胱内压力，术后一般留置导尿管。然而留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要重视尿管的护理，预防尿路感染。

1. 妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。

2. 患者术后可能因小结石排出堵塞尿管，或因血凝块堵塞尿管，可用生理盐水冲洗尿管，保持尿管通畅。若有持续性肾出血，可更换为三腔尿管，并进行持续膀胱冲洗。

3. 预防感染   患者在留置尿管期间应保持会阴部清洁，医护人员进行膀胱冲洗或更换引流袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，日间饮水量2000〜2500ml,睡前饮水量约300ml.使肾脏产生足够的尿液冲洗尿路，同时有利于残余小结石的排出，减少尿路感染的危险，但对于高血压、肾功能不全、青光眼、严重溃疡病或者慢性心肺疾病患者须慎重。

（二）肾造瘦管的观察与护理

1. 留置肾造痿管1周左右才形成肾内集合系统与体外相通的窦道.如1周内造痿管 脱落时无法从原路重新插入,并且容易导致肾实质出血或肾周尿液外渗。因此•】周内造 痿管的固定非常重要.特别是需二期手术的患者。肾造痿管以缝线加胶布固定为主，当 结扎线不稳时，造痿管容易脱落，故患者活动时应妥善固定造痿管，卧床者翻身前先将肾 造痿管放置合适的位置后再转向对侧•避免用力牵拉引流管。如造痿管不慎脱落•应及 时处理。

2. 肾造痿管的正常引流

（1）引流液的颜色：通常由鲜红→淡红→淡黄液，若短时间内肾造痿引流出鲜红色液体，量多或伴有血凝块，患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状，应警惕肾出血。处理措施：嘱患者绝对卧床休息，予夹闭造痿管约30分钟，利用升高的肾内压使集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告主管医生，给患者建立静脉通道及配血准备。为保持患者稳定的情绪，护士要及时给予患者心理支持。因出血需夹闭肾造痿管时，需严密观察患者生命体征和血红蛋白的变化，以及尿管的引流情况。如患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动静脉痿的发生。护士应作好介入或手术的准备。

（2）肾造痿管引流量的观察:引流液量差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响，护士应与手术医生一起，对引流量的异常作出分析和处理。

3. 拔管护理   手术解除上尿路梗阻后5〜7天可考虑拔除造痿管，高位穿刺时可延长至术后7〜10天。拔管前可钳夹肾造痿管24小时（观察患者造痿口有无漏尿、腰痛及体温是否正常等症状）了解患侧上尿路通畅情况。拔管后患者一般取健侧卧位休息2~4小时。肾造痿管拔除后，痿口须填塞凡士林纱布1〜2天，待肉芽组织由内向外生长后拔除凡士林 纱布，再过1〜2天痿口完全封闭。拔管后需继续观察伤口情况，关注患者的主诉，尿液的颜色及检查患者胸部、腰部及腹部的体征。如敷料潮湿、伤口漏尿，应及时更换敷料。如患者出现胸痛、腹肌紧张或腰部胀痛症状，应及时通知医生。

五、无管化PCNL患者的护理重点

无管化PCNL术后不放置肾造痿管，尿管引流是观察有无出血的唯一窗口，护士应加强观察尿管的情况，加强观察腹部体征检查，关注血红蛋白的变化。

六、出院指导

(-)日常生活指导

1. 多饮水。

2. 根据结石成分分析结果指导患者调整饮食。

3. 定期复査，防止结石复发。

(二)留置双J管的护理

1. 留置双J管可出现血尿、尿频、尿急、尿痛及患侧腰痛的情况，多为双J管刺激或合并尿路感染所致，嘱患者减少活动频率,多饮水，口服抗炎药物。经上述处理无效，须及时回院处理。

2. 排尿后腰部胀痛可能由双J管导致膀胱输尿管尿液反流引起,应养成定时排尿的习惯，勿憋尿,避免膀胱过度充盈。

3. 告知患者按期拔除双J管   双J管过期留置会导致支架积垢形成、支架断裂、结石形成及拔管困难，须嘱患者按时拔管，并签署知情同意书。