【镜无止境】经皮肾镜取石术的护理

经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、结石清除率高、并发症少及术后恢复快的特点. 逐渐成为治疗肾和输尿管上段结石的重要手段。PCNI.手术与传统开放手术不同，具有特 殊的专科护理特点。做好PCNL的护理，包括术前准备、手术室护理、术后观察与护理，有助于PCNL手术患者的康复。

第一节 术前准备及护理

术前护理的重点是全面评估患者身体状况，作好必需的术前准备,纠正患者存在及潜在的生理、心理障碍，加强术前健康指导,提高患者对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性降至最低程度。

一、评估患者总体情况

全面了解患者的病史，重点了解与结石形成或复发相关的流行病学因素，既往结石手术史（包括开放手术取石术、体外震波碎石术、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等），既往尿路结石成分,了解患者既往的基础疾病及药物使用情况（包括近期有无使用抗凝药物），月经史等。目测患者的体型。熟悉患者的各项检查结果,监测生命体征，控制血压及血糖等，注意基础疾病的治疗情况，有异常及时报告医生。

二、术前准备

(一)按外科手术患者常规准备

包括呼吸功能锻炼、胃肠道准备、排便练习等。患者常规行中段尿培养和药物敏感试验,术前控制泌尿系感染，术前预防性使用抗生素。

(二)体位锻炼

PCNL手术体位有俯卧位、侧卧位、斜卧位及平卧位等,其中俯卧位是最常用的手术体位。因为俯卧位压迫胸腹部，若手术时间较长，会导致患者呼吸困难、血氧下降，所以术前应嘱咐患者经常练习俯卧位，以适应术中的体位需要，对于肥胖者、心肺功能异常及老年患者尤为重要。俯卧位体位锻炼一般术前3天进行，方法:患者 睡硬板床，取俯卧位，腹部垫一软枕头，开始练习每次30分钟，逐渐延长至每次2小时。同时监测血氧饱和度、心率等，以评估是否达到手术要求(图 21 -1-1)。

图21-1-1俯卧位体位训练图

三、心理护理

患者术前多数会出现紧张、焦虑、恐惧等心理变化，因此术前对患者进行心理护理，对减轻患者心理压力，积极配合手术治疗有重要意义。重点解决患者以下疑虑：肾脏穿刺对肾功能的影响，是否造成严重出血，什么情况下需分期手术，如何处理手术后残留结石，为什么需放置内支架，术后恢复时间等。